有一次去妇科会诊，对方是子宫肌瘤，打算要做手术的。在术前检查的时候，发现乙肝小三阳。
为了指导患者乙肝的保健和治疗，其他科室的医生，经常会请我们肝病科医生会诊。
在会诊前，我仔细看了患者的一些检查记录，肝功能是正常的，乙肝病毒DNA低于检测下限，不过，在看报告单的时候，还发现了一个问题。
(资料图)
手术前检查包括四个项目，是对四种疾病的筛查，包括艾滋病、梅毒、乙肝和丙肝，也叫输血前检查，或者传染病四项。
除了乙肝，患者的梅毒抗体（TPPA）也是阳性的，但快速血浆反应素试验（RPR）是阴性的。
会诊以后，我必须要跟患者或者家属说一下情况。我示意患者家属跟我出病房。患者的女儿没等我开口，就跟我说：
“医生，我妈妈有乙肝早就知道，因为我们姐妹几个也有乙肝。但是，怎么会有梅毒呢？”
看来，患者的子女已经知道这个情况了。于是我把梅毒的情况给他们说了一下，最后告诉他们：你妈妈属于潜伏性梅毒，目前是不需要治疗的。
有梅毒却不需要治疗？梅毒是一种什么样的疾病？怎么知道自己有梅毒？怎么从症状上来判断自己有梅毒？怎么诊断梅毒？
梅毒是一种什么病？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，属于我国传统的性病。梅毒的临床表现多种多样，有些患者可因为生殖器溃疡、全身皮疹或者心脏病的症状而就诊。
但是，更多的人可能一点症状也没有，仅仅是在常规检查中被发现。
在我工作的地区，有一些海边的渔民，梅毒的感染率很高。他们多半就是没有症状的。正因为有些人没有症状，又没有做检查，才有将梅毒传染给更多人的风险。
梅www.nfysw.com毒绝大多数在性行为中感染，少部分人也可能因为皮肤或黏膜的破损，接触到带有梅毒螺旋体的血液或体液而感染。通过怀孕的女性传染给孩子的梅毒，叫先天性梅毒。
感染梅毒以后，按照时间的顺序可分为不同的感染阶段。这些不同的阶段，分别称为一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒和晚期梅毒。晚期梅毒，也叫三期梅毒。其中以潜伏期梅毒为最多见。
有些梅毒会播散到脑部，引起神经梅毒，也可以波散到眼部和耳部，这些部位的梅毒，可发生在以上梅毒几期的任何一个阶段。
一期梅毒
一期梅毒是感染梅毒螺旋体的第一阶段，患者在被感染后两到三周，会开始出现症状。也就是说，感染后可能会潜伏两到三周之后，才出现一些临床表现。
感染梅毒螺旋体后，一开始可能会在梅毒螺旋体最先侵入身体的部位，出现高于皮面的红色凸起。这种皮疹往往是没有疼痛感觉的，随着时间的推移，这个红色的凸起会逐渐转变为边缘隆起的小溃疡。
这种发生在生殖器部位的溃疡，就是人们经常听到的“硬下疳”，是一种摸上去感觉比较硬的溃疡。
梅毒造成的溃疡，通常发生在外生殖器：男性的阴茎，或者女性的阴道，以及肛门周围。但是，它也可能藏在不容易看到的地方，比如说有的人而会出现在咽部的后壁，或者阴道和直肠内。
这种无痛性的溃疡，质地是比较硬的，通常能够在数周内自行愈合。所以，患者有时候并没有引起注意更，更不用说接受治疗。
二期梅毒
感染梅毒螺旋体的第二阶段，叫二期梅毒，可能开始于一期梅毒的数周或数月，主要见于一些一期梅毒未经过治疗者，大约25%的人可能会发生二期梅毒。
二期梅毒的主要症状，包括：全身广泛性的皮疹；发生在人体温暖、潮湿的部位，比如口腔和生殖器的，比较大的高于皮肤表面的灰色和白色斑块。
有一部分患者会出现发热、头痛、咽痛、肌肉疼痛，以及其他类似流行性感冒的症状；患者的体重会有所减轻；还会出现淋巴结肿大，比如出现颈部、腋窝、腹股沟区域等部位的淋巴结肿大。
这个时期梅毒的症状，跟艾滋病的症状会有些相似，往往感染梅毒的患者也有可能有感染艾滋病的风险。所以，人们常常将梅毒、艾滋病、淋病三个疾病，合起来戏称为“淋艾梅”。
潜伏期梅毒
潜伏期梅毒没什么可说的，因为潜伏期梅毒实际上患者是完全没有症状的。很多患者存在感染很多年，都毫不知情，只是在一些操作性的医学检查和手术前检查被发现。
这些患者有的需要治疗，有的不需要治疗，主要是依据梅毒的非螺旋体检查来决定。比如RPR和甲苯胺血清不加热试验（TRUST），根据它们的滴度来确定需不需要治疗。
三期梅毒
三期梅毒，也叫晚期梅毒，是由于梅毒螺旋体以及一些免疫的反应对心脏、皮肤、脑和其他脏器产生的严重损害。其中，尤以神经梅毒表现更多且严重。
神经梅毒是梅毒螺旋体播散到脑、脊髓及其周围的梅毒感染，可发生于梅毒的任何阶段。其主要的临床症状是头痛、意识模糊、恶心、呕吐、颈部僵硬，有些患者会出现视力下降和视物模糊不清。
如果怀疑神经梅毒，需要做腰穿检查脑脊液，看是不是有梅毒螺旋体，以及梅毒螺旋体抗体是不是阳性的。
高危行为后怀疑梅毒或感染了怎么办？
要确定自己是不是感染了梅毒，需要做梅毒特异性抗体的检测和非梅毒螺旋体检查。如果检测出梅毒抗体阳性，同时RPR或者TRUST也是阳性的，则需要使用青霉素治疗，过敏者可以使用其他的抗生素。
大多数梅毒是可以治愈的，治愈后一般不再有传染性，但要注意复查，以防复发。
梅毒的预防
由于梅毒主要是一种性传播疾病，其预防的主要措施是安全的性行为。包括：每次发生性行为的时候，都使用乳胶安全套；在性伴侣确定感染，或者有感染的症状，或有梅毒感染可能性的情况下，要避免与其发生性行为。
龙大夫的温馨提醒梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要通过没有保护措施的性行为而感染。预防的办法，是使用严格、正确、全程使用安全套。梅毒可以通过检测梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体检查确诊，并决定需不需要治疗。大多数梅毒是可以治愈的，治愈后一般不具有传染性，但要防止复发。
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