原发免疫性血小板减少症危害与治疗

2023-08-31 14:27:41 来源：京九晚报收藏

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近日，家住商丘市梁园区的王先生像平时一样早早起床洗漱，在刷牙的时候忽然牙龈出血。“我开始以为是牙刷伤到了牙龈，出乎意料的是，血怎么都止不住。”王先生说。随后他赶紧联系家人，到商丘市中医院就诊。针对王先生的症状，该院肿瘤血液科主任钱玉红初步怀疑为血液系统疾病，遂给予其局部止血药物处理并收治入院。经急查血常规，王先生血小板重度减低，遂进行骨髓穿刺等化验检查。检查结果出来后，王先生收到一张诊断单，单子上写着触目惊心的3个英文字母：ITP。

钱玉红介绍，血液病是威胁人们健康的杀手之一，ITP是原发免疫性血小板减少症，也是血液病中最常见的一种慢性、难治的出血性血液系统疾病，主要表现为皮肤瘀斑，鼻腔、牙龈出血，严重者会出现内脏出血、消化道出血、尿道出血，甚至颅内出血，死亡风险相对较高，对健康具有极大危害。

有关流行病学调查资料显示，每年每10万人中就有20人患该病，多发于儿童和60岁以上老人。钱玉红说，ITP在临床上主要表现为广泛的皮肤、黏膜或内脏出血，慢性ITP患者多伴有失血性贫血，而当血小板严重减低时，内脏出血特别是颅内出血将是致命性的。由于要长期接受激素治疗并伴随高出血风险，严重影响了患者生活质量，ITP患者的生活质量明显低于癌症患者。目前，在ITP的常规治疗中糖皮质激素、免疫抑制剂均伴随严重的副反应，特别是老人、妇女、儿童，以及糖尿病、高血压等患者都难以耐受。有1/3的ITP患者经激素治疗无效或反复发作，当这类患者面临出血风险时不得不反复输注血小板或尝试其他有较严重副作用的二线治疗，如脾切除或免疫抑制剂，然而二线治疗的有效率也不到50%。

钱玉红表示，ITP属于免疫相关性疾病，任何影响免疫的因素都可以使ITP的病情反复，比如，劳累、生气、情绪郁闷、过敏、感染、感冒等，所以治疗ITP必须有患者及其家属的密切配合，否则会影响治疗效果。提起治疗，这就不得不提激素的使用，作为一线治疗药物，可快速起效，降低大出血风险，但另一方面，激素相关副作用较多，会降低患者免疫力，尤其对合并糖尿病、消化道溃疡患者来说，风险较大，应用时间久了可能会出现“水牛背、满月面”等，合并阴虚火旺、脾虚湿盛（水肿）等病理表现，反复发作的患者亦可演变成难治性ITP。

钱玉红介绍，商丘市中医院肿瘤血液科采用中西医结合的方法，在西医治疗尽量降低激素使用时间的同时，结合中医辨证论治，加入中医药的治疗，可以提高机体免疫力，改善应激能力，加强神经内分泌调节机制，提高机体对各种有害因子、生物性病原体的抵抗力，提高血小板水平，有效降低了激素等西医治疗的毒副作用，且复发率较低。

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