影像科普|正确认识肺结节

随着体检中CT的广泛使用，肺结节的检出率逐年增高。虽然绝大多数情况下体检发现的结节均为良性，但一张“肺结节，建议随访"的报告单，常让受检者感到巨大的困扰、甚至恐慌。正确认识“肺结节”，对医生和患者都非常重要。

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我们首先要弄明白肺结节究竟是什么？

事实上，结节只是影像学里的一个描述性的词语，不是病灶的性质，也就是说肺结节并不是疾病名称。顾名思义，肺结节就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。

肺结节的分类

一是以大小分类。在影像检查(如CT或胸片)中，类圆形的直径小于3cm的病灶被描述为结节灶,直径小于1cm时被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时则被称为微小或细小结节。二是根据结节的密度不同，又可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。通常直径小于0.5cm的纯磨玻璃结节多为良性，不用过于担心；直径大于1cm小于2cm的纯磨玻璃结节，浸润性肺癌的发生率约为10%；特别要注意的是混合磨玻璃结节，恶性率最高，且结节直径越大，其内实性成分越多，其恶性的可能性及恶性程度也就越高。

引起肺结节的原因有哪些?

引起肺小结节常见的原因有空气环境因素刺激、职业暴露、肺部感染、异常炎症反应、肿瘤等，它的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。因此肺小结节可能是炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。体检时首次发现的肺小结节90%是良性的。对于无肺癌危险因素者，小于5mm的结节完全不需要过度关注。

肺结节的CT检查方法主要有哪些

现在医院使用的CT机器基本都是多排螺旋CT，扫描快速，图像分辨率高，CT成像技术的快速发展，多种检查方法应用于临床疾病的诊断中。每种检查方法有其各自优点，具体使用哪种方法进行检查由临床医生根据被检者情况判断选择。检查时被检者如果佩戴有项链等金属装饰物品的应去除。

（1）低剂量CT肺部平扫 是指在保证肺部诊断图像质量的情况下，使用较低的管电流、管电压和增大螺距等扫描参数，降低被检者所受的辐射剂量。主要用于身体健康检查、肺部结节的筛查。

（2）高分辨率CT肺部扫描 是指用0.5~1.5mm的层厚、高分辨率算法采集图像的扫描方式，空间分辨率高，可显示磨玻璃结节的密度、其内走行的血管束、小叶间隔及气管。主要用于肺结节的形态、大小、边缘及密度的评估，对微小结节的检出率较高。

（3）CT肺部增强扫描 是使用高压注射器经静脉注射合适浓度及剂量的碘对比剂后对肺部进行扫描的检查方法。正常肺组织与结节灶的供血血管的碘对比剂浓度不同，形成密度差别，根据结节的强化特点，有助于其定性。主要用于评估结节的血供情况、其内有无坏死及与周围组织的关系等，也用于结节术前病情的评估。

（4）CT引导下肺结节穿刺 是指在CT对肺结节定位扫描引导下，注射局部麻醉药后，经皮用特制穿刺针进入肺结节内取活组织送病理检查，以明确肺结节的性质，定位精准，对肺组织的损伤小，特别对纤支镜无法到达的部位，具有较大的优势。主要用于直径大于10mm的结节，明确其良恶性质。

肺结节离“癌”有多远?

这里有一组数据：在美国，肺结节的检出率是27.9%，在上海为29.89%，相当于每100个人里就有30个人有肺结节。但是肺结节不等于肺癌，同样的数据显示在美国，超过4mm的非钙化结节的患者中，肺癌阳性率为3.6%，在上海为3.48%，就是说每100个肺结节里只有4个是肺癌。所以，当我们检查出来肺结节，一定不要惊慌，大家最关心的，也是医生们要做的，就是如何鉴别出结节的性质是良性的还是恶性的，然后给出相应的诊疗建议，帮助更多受肺结节困扰者正确认知，科学管理，既减少对良性结节的过度治疗，又提高肺癌的早期检出率并进行合理的治疗，在最大程度上获益。

得了肺结节应该怎么办?

CT影像是肺结节的第一手资料，根据国家诊断指南，影像科医生首先会对肺结节的肿瘤风险性进行分层，分为低危结节(小于5mm)、中危结节(5-8mm)、高危结节(大于8mm)，当然大小仅是重要参考依据之一，还需要根据其“整体长相”等情况进行综合判断。不同肺癌风险结节应进行分层管理:

低危结节：进行年度体检随访，小于3mm结节多数无需随访;

中危结节：6-12月随访，病灶稳定则改为年度随访;

高危结节：3月随访或选择穿刺活检与手术，最好由影像科、胸外科、肿瘤科、呼吸科、病理科等进行多学科会诊(MDT)，给出合理的处理意见。

一般情况下，磨玻璃结节、亚实性结节的肺癌风险高于实性结节，早期肺癌在病理上从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌的演变有一段较长的时间，因此随访时间推荐为至少5年，时间是检验“良恶”的高手哟!同时建议最好在同一家医院进行CT随访，便于影像准确对比。在随访过程中，如果出现肺结节的直径增大、密度增加、出现分叶、毛刺和 胸膜凹陷征等“不良”征象时，则转为高危结节了，应到医院及时诊治。

如何科学随访？

科学随访尤为重要，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程，尽量保证患者在随访期的安全，同时关注患者的心理状态，为每一个患者制定个性化的随访方案。如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术，如果是良性或炎性结节，要避免让患者“白挨一刀”。每一个复查节点都要再次评估病变的性质及患者的心理状态，做患者真正的朋友，帮助他们度过难关，一定要避免“只看到病，不看见人”，患者的信心是医生给的，这些一起走过的岁月将成为医患双方最温暖的回忆。

肺结节的预防措施

（一）戒烟、远离二手烟

（二）远离粉尘等高危工作环境

（三）积极治疗慢性肺部疾病

（四）对以下高危人群，每年进行1次低剂量肺部CT筛查

1、年龄40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者

2、职业上接触各种致癌因素，比如石棉、铍、铀、氡等接触者

3、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史

4、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化等病史

发现自己有肺结节的话，不要恐慌，一定要到正规医院就诊，选择专业团队实施精准诊断、系统评估、科学管理、实施个性化诊疗方案是十分必要的。

作者系上海市浦东新区光明中医院医院放射科副主任医师赵美华

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