探秘“小众”科室丨中毒医学科：看病像“破案”，毒物是“线索”

8月16日早晨8时许，湖南省职业病防治院中毒医学科正在进行交接班。

(资料图片)

“救治已到关键点，急性砷中毒患者情况要密切观察！”科主任、主任医师赖燕边快步走入办公室，边向患者主管医生强调注意事项：她已经在交接班仪式之前查了房。

△赖燕正在查房

中毒诊断就像“破案”

湖南省职防院中毒医学科集毒物筛查、中毒诊断、鉴别诊断、治疗研究、科普教育于一体，承担着全省化学中毒事件的现场处置和临床救治。

“中毒诊断就像‘破案’，需要快速精准地对患者症状、主诉‘抽丝剥茧’，探究可疑毒物，溯源毒物接触史，加之医院中心实验室的毒物筛查技术‘锁定’真凶。”赖燕介绍，不少中毒的发生发展具有隐匿性，早期常无典型临床表现，其危害性极易被低估。这也对科室的医生提出了更高的要求。

8月14日下午2时许，一名80多岁的老太太因误服砒霜从娄底转诊来到中毒医学科。急救车抵院时，距离老太太服下砒霜已超过36小时，处于休克状态。

家属回忆，老太太服下砒霜后立刻出现腹泻、呕吐，紧急送至医院进行检查，结果显示肝肾功能受损。由于当地中毒救治条件有限，医生建议到湖南省职业病防治院中毒医学科。匆忙转诊之下，老太太误服的剩余“毒物”未携带。

了解到这一情况后，中毒医学科团队第一时间安排留取老太太血尿标本进行毒物筛查，进行全面而有技巧的问诊，详尽了解“毒物”接触史，同时结合临床表现完善相关检查，及时、准确的做出鉴别诊断。

赖燕说，中毒医学科医生进行疾病诊断就像“破案”。遇到配合程度高的患者和家属，结合患者的毒物筛查结果以及携带来院的“可疑毒物”检验结果，加上患者临床表现，可以快速的对毒物进行定性定量，实现精准诊疗，避免误诊、漏诊，抢抓黄金救治时间。如果“毒物”不够明确，则需要通过长期积累的经验和冷静细致的观察，寻找蛛丝马迹来“侦破”。

△中毒医学科

中毒事故应急处置现场往往环境复杂，后果也无法预料

2018年，高速公路衡阳段发生交通事故，造成29吨危险化学品泄漏，幸存伤员14人。时值盛夏，人站着不动都会一身大汗。赖燕顶着烈日，前往4家医院逐个查看患者病情，指导当地医生临床诊疗。她敏锐地发现，除了伤员之外，参与现场救援的民警和消防人员也会接触到毒物，立刻建议进行排查，29名救援人员也得到了及时有效的医疗救治。

中毒事故应急处置现场往往环境复杂，后果也无法预料。赖燕表示，中毒救治无小事，患者的健康乃至生命都在医者手上，更在医者的心中。熟悉事故现场，了解患者病情，严谨科学处置，让每一名患者心安，同时保障现场救援人员的健康安全，这就是她们作为“缉毒人”的职责所在。

近5年来，赖燕先后参与处置了甲醇中毒、井水砷中毒等突发性、群体性化学中毒事件50余起。凭借丰富的救治经验，赖燕多次帮助外省患者和医疗机构进行急难危重情况处置。

△中毒医学科的洗消床

生活性中毒患者不同年龄、不同文化层次的都有

不仅职业中存在，生活中也“潜伏”着中毒隐患。赖燕指出，因受地理环境、地域文化等因素的影响，形形色色的中毒事件屡有发生。中毒医学科每年都会收治多例由外院转来的严重中毒患者。其中，生活性中毒患者不同年龄、不同文化层次的都有，需引起重视。

28岁网络女主播轻信美白古方，被诊断为重度铅中毒；45岁男子服用保险丝治失眠，被诊断为急性铅中毒、中毒性肝损伤；80岁老人误服白色粉末，血铅严重超标……“服用所谓的偏方、秘方，真的很危险！”赖燕介绍，综合近些年科室收治的偏方、秘方中毒患者来看，各个年龄段都有，既有文化程度不高的人，也有高知精英。服用的偏方、秘方多成分不明，患者往往辗转多家医院，花费很长时间确诊，进而耽误治疗。

多年的救治经验让赖燕意识到，单依靠医者个人的力量是有限的。她开始思考更多问题：“毒物就在身边，如何远离有毒生活？如果知道有毒，患者还会用吗？”赖燕认为，当前生活性中毒发生率逐年增加，向大众普及毒物与中毒知识非常重要。只有大家都具备了中毒防范意识，才有可能从源头减少中毒事件发生的概率。

于是，社交平台上有了一个名为“中毒科赖医生”的账号，通过结合收治的典型病例分享科普知识。

除此之外，中毒医学科还将医生纳入了重点科普人群。由于多数中毒症状没有特异性，同一种中毒出现的症状也可能因人而异，因此许多中毒患者容易被误诊。比如急性砷中毒有可能被误诊为胃肠道疾病，慢性砷中毒有可能被误诊为肝病、皮肤病等。“诊疗中遇到不明原因疾病时，医生要考虑到患者中毒的可能，必要时进行毒物筛查，赢得一线生机。”赖燕多方奔走，呼吁培养医生的中毒医学临床思维，更好守护群众健康安全。

2021年12月，由湖南省职业病防治院牵头组建的湖南化学中毒救治联盟正式成立。旨在提升全省化学中毒救治能力，构建职业病防治机构与综合医院在化学中毒预防预警、现场处置、检测诊断与医疗救治等方面的分工协作网络，减少对化学中毒的误诊误治，助推全省急慢性化学中毒救治水平迈上新的台阶。截至目前，联盟成员单位达115家。

潇湘晨报记者任弯湾 通讯员文娜 江芷仪

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