8月16日早晨8时许,湖南省职业病防治院中毒医学科正在进行交接班。
(资料图片)
“救治已到关键点,急性砷中毒患者情况要密切观察!”科主任、主任医师赖燕边快步走入办公室,边向患者主管医生强调注意事项:她已经在交接班仪式之前查了房。
△赖燕正在查房
中毒诊断就像“破案”
湖南省职防院中毒医学科集毒物筛查、中毒诊断、鉴别诊断、治疗研究、科普教育于一体,承担着全省化学中毒事件的现场处置和临床救治。
“中毒诊断就像‘破案’,需要快速精准地对患者症状、主诉‘抽丝剥茧’,探究可疑毒物,溯源毒物接触史,加之医院中心实验室的毒物筛查技术‘锁定’真凶。”赖燕介绍,不少中毒的发生发展具有隐匿性,早期常无典型临床表现,其危害性极易被低估。这也对科室的医生提出了更高的要求。
8月14日下午2时许,一名80多岁的老太太因误服砒霜从娄底转诊来到中毒医学科。急救车抵院时,距离老太太服下砒霜已超过36小时,处于休克状态。
家属回忆,老太太服下砒霜后立刻出现腹泻、呕吐,紧急送至医院进行检查,结果显示肝肾功能受损。由于当地中毒救治条件有限,医生建议到湖南省职业病防治院中毒医学科。匆忙转诊之下,老太太误服的剩余“毒物”未携带。
了解到这一情况后,中毒医学科团队第一时间安排留取老太太血尿标本进行毒物筛查,进行全面而有技巧的问诊,详尽了解“毒物”接触史,同时结合临床表现完善相关检查,及时、准确的做出鉴别诊断。
赖燕说,中毒医学科医生进行疾病诊断就像“破案”。遇到配合程度高的患者和家属,结合患者的毒物筛查结果以及携带来院的“可疑毒物”检验结果,加上患者临床表现,可以快速的对毒物进行定性定量,实现精准诊疗,避免误诊、漏诊,抢抓黄金救治时间。如果“毒物”不够明确,则需要通过长期积累的经验和冷静细致的观察,寻找蛛丝马迹来“侦破”。
△中毒医学科
中毒事故应急处置现场往往环境复杂,后果也无法预料
2018年,高速公路衡阳段发生交通事故,造成29吨危险化学品泄漏,幸存伤员14人。时值盛夏,人站着不动都会一身大汗。赖燕顶着烈日,前往4家医院逐个查看患者病情,指导当地医生临床诊疗。她敏锐地发现,除了伤员之外,参与现场救援的民警和消防人员也会接触到毒物,立刻建议进行排查,29名救援人员也得到了及时有效的医疗救治。
中毒事故应急处置现场往往环境复杂,后果也无法预料。赖燕表示,中毒救治无小事,患者的健康乃至生命都在医者手上,更在医者的心中。熟悉事故现场,了解患者病情,严谨科学处置,让每一名患者心安,同时保障现场救援人员的健康安全,这就是她们作为“缉毒人”的职责所在。
近5年来,赖燕先后参与处置了甲醇中毒、井水砷中毒等突发性、群体性化学中毒事件50余起。凭借丰富的救治经验,赖燕多次帮助外省患者和医疗机构进行急难危重情况处置。
△中毒医学科的洗消床
生活性中毒患者不同年龄、不同文化层次的都有
不仅职业中存在,生活中也“潜伏”着中毒隐患。赖燕指出,因受地理环境、地域文化等因素的影响,形形色色的中毒事件屡有发生。中毒医学科每年都会收治多例由外院转来的严重中毒患者。其中,生活性中毒患者不同年龄、不同文化层次的都有,需引起重视。
28岁网络女主播轻信美白古方,被诊断为重度铅中毒;45岁男子服用保险丝治失眠,被诊断为急性铅中毒、中毒性肝损伤;80岁老人误服白色粉末,血铅严重超标……“服用所谓的偏方、秘方,真的很危险!”赖燕介绍,综合近些年科室收治的偏方、秘方中毒患者来看,各个年龄段都有,既有文化程度不高的人,也有高知精英。服用的偏方、秘方多成分不明,患者往往辗转多家医院,花费很长时间确诊,进而耽误治疗。
多年的救治经验让赖燕意识到,单依靠医者个人的力量是有限的。她开始思考更多问题:“毒物就在身边,如何远离有毒生活?如果知道有毒,患者还会用吗?”赖燕认为,当前生活性中毒发生率逐年增加,向大众普及毒物与中毒知识非常重要。只有大家都具备了中毒防范意识,才有可能从源头减少中毒事件发生的概率。
于是,社交平台上有了一个名为“中毒科赖医生”的账号,通过结合收治的典型病例分享科普知识。
除此之外,中毒医学科还将医生纳入了重点科普人群。由于多数中毒症状没有特异性,同一种中毒出现的症状也可能因人而异,因此许多中毒患者容易被误诊。比如急性砷中毒有可能被误诊为胃肠道疾病,慢性砷中毒有可能被误诊为肝病、皮肤病等。“诊疗中遇到不明原因疾病时,医生要考虑到患者中毒的可能,必要时进行毒物筛查,赢得一线生机。”赖燕多方奔走,呼吁培养医生的中毒医学临床思维,更好守护群众健康安全。
2021年12月,由湖南省职业病防治院牵头组建的湖南化学中毒救治联盟正式成立。旨在提升全省化学中毒救治能力,构建职业病防治机构与综合医院在化学中毒预防预警、现场处置、检测诊断与医疗救治等方面的分工协作网络,减少对化学中毒的误诊误治,助推全省急慢性化学中毒救治水平迈上新的台阶。截至目前,联盟成员单位达115家。
潇湘晨报记者任弯湾 通讯员文娜 江芷仪
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