刘书勤——北京京军脑瘫医院(儿内科)副主任医师www.nfysw.com
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所谓异常姿势就是患儿身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，多见于大脑受损伤的病例中，尤其以小儿脑瘫最为多见。
异常姿势的控制是脑瘫治疗中第一重要的因素，只有解除了这一束缚正常运动发育的枷锁，婴幼儿的发育才能真正步入正轨。用正常的卧位姿势、坐位姿势、爬行姿势、跪位姿势、站位姿势来置换异常的动态或静态姿势，达到促进大运动的正常发育。
患儿家长能否认识、能否接受、能否坚持保持儿童最长时间的居中对称的正常姿势;在日常生活活动中，家长能否使患儿保持较久的正常的卧姿、坐姿、跪姿、走姿，是康复的关键。所以姿势矫正训练其意义重大。
纠正异常姿势控制训练的方法(一)头部异常姿势的矫正
许多患儿常会使头向后仰，双肩向后缩，这种异常姿势的矫正不能用将手放在患儿脑后硬拉回来的方法，这样不但不能起到矫正的作用，反而会更加强化这种异常姿势。
头后仰纠正方法
脑瘫患儿常会使头向后仰，双肩向后缩，这种异常姿势的矫正不能用将手放在患儿脑后硬拉回来的方法，这样不但不能起到矫正的作用，反而会更加强化这种异常姿势。
治疗师用双手贴在患儿头的两侧，往上方使其颈部牵引，同时可用前臂压住患者双肩，以增加拉力，逐渐纠正头后仰。
(二)异常坐位姿势的矫正
痉挛型脑瘫患儿常取跪坐位或W型坐位，这是一种异常的坐位姿势，应给以矫正。
正确的坐位姿势应该是先让患儿弯曲髋关节后再坐，训练者将患儿双下肢轻轻分开且外旋，使身体向前屈促使髋关节屈曲。不少患儿常伴有膝关节屈曲，影响坐位稳定，可用手将其下肢压直，使其学习正确的坐位姿势，保持长坐位。
A、痉挛型脑瘫患儿正确的坐位姿势
治疗师立于患儿一侧，用一手绕过患儿颈部扶其另一侧肩部，再用手和前臂向前方推，以控制头部回到正中位。
B、弛缓型脑瘫患儿正确的坐位姿势
患儿全身肌肉过于松软，头无法固定在正中位。将患儿扶成坐位，训练者可用双手抓住患儿双肩，以大拇指顶在其胸前而将肩膀往前拉，给患儿较大的稳定性协助其抬头，保持头的正中位。
C、手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势
手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势常表现为髋关节过度伸展，但两腿伸直、分开，同时头部后仰，肩部向后伸，上肢上举，以致无法用双手支撑身体。训练时可将患儿两腿并拢、屈膝使患儿坐下，训练者从患儿背后握住患儿双肩，使其肩膀向前内方旋转，这样双手便可放到身前，患儿可运用双手做支撑动作或抓握物体了。
(三)上肢异常姿势的矫正
A、痉挛型脑瘫患儿上肢后伸异常姿势的矫正
痉挛型脑瘫患儿典型屈曲模式表现为头部前屈，两臂在肩部内旋，肘、腕关节及指关节均呈屈曲位。这时可将患儿手臂抬高，伸展肩和肘关节，做外旋动作训练。
B、前臂屈曲痉挛的脑瘫患儿上肢异常姿势的矫正
对前臂屈曲痉挛的患儿，如强硬拉起前臂时则可使患儿手臂变得更加屈曲。训练者应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂，轻拉伸直肘关节，同时做内旋、外展的摆动动作以缓解肌紧张。
C、手足徐动型脑瘫上肢异常姿势的矫正
患儿常出现头部后仰，肩部和手臂外展，而且常伴有髋部过度伸展，训练者用手握住患儿两上臂，在将患儿双臂放到身前的同时，使患儿双肩关节内旋，身体背靠训练者，然后，再将患儿的双臂。慢慢上抬，但不超过肩关节水平位。
(四)下肢异常姿势的矫正
A、痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正
痉挛型患儿常表现为下肢硬性伸展、内收、交叉、尖足的异常姿势，矫正时绝不能握住踝关节用力强拉，这样反而会加重。
正确的方法：
①治疗师握住患儿的双膝关节向上屈腿，当髋关节屈曲时，腿就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，每日训练4～5次，能缓解内收肌的痉挛。
②伸展双腿：当患儿双腿分开后，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。
③保持双腿充分分开，使痉挛的内收肌得到缓解，使挛缩的胭绳肌得到有效的牵拉。
B、痉挛型患儿足部异常姿势矫正
痉挛型脑瘫患儿双下肢腓肠肌痉挛，尖足明显，足主动背屈受限，矫正时不要强行牵拉足踝，先将下肢外展，足充分背屈，使足趾保持背屈状.
(五)手的异常姿势的矫正
痉挛型脑瘫患儿典型的手姿势是手腕屈曲、拇指内收、手指紧握在一起。矫正时不应该直接拉开大拇指而使手腕伸展，这样不仅会使手腕和手指更弯曲，而且易导致拇指关节的拉伤。
正确的方法
(1)伸直上肢：治疗师握住患儿的双肘，向前拉并外旋其双上肢。
(2)张开手：握住患儿的双手，使其手掌与拇指分开，然后屈患儿的腕，同时将双手慢慢打开。
(3)有些脑瘫患儿由于伸肌痉挛使手指不能抓握，训练时可借助一些大小适中，轻重适当，容易抓握的玩具来让患儿练习抓握。抓握时，诱导患儿五指伸开，均匀用力，抓握后再慢慢放下，反复练习。
(4)有的患儿由于原始的握持反射不消失，拇指长时间紧握在手掌内，不能主动外展，从而影响手的功能。训练时，训练者可用手轻揉大鱼际肌，并把大拇指稍用力向外推，连续几次后，再诱导患儿拇指向上翘，在训练过程中可先把患儿其余四指握住，再诱导患儿拇指外展，反复进行。
①使上肢保持充分的伸展位，治疗师握住患儿肘关节以上的部位轻轻外旋、外展。
②张开手：握住患儿的手，使其手掌与拇指分开，然后轻屈患儿的手腕，同时将双手慢慢打开。
(六)异常步态的矫正
许多运动发育迟缓患儿步态异常，应注意在纠正异常姿势的同时，纠正异常步态。如患儿有交叉步态可用外展步行板训练，步幅异常可用平行梯子训练。总之异常步态矫正应着眼于步行之前的预防，如防止尖足形成、防止异常站立姿势等。不应在正确站立及爬行之前，过早地使患儿勉强行走。
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