孕妇产后急性心梗竟是冠状动脉撕裂导致心肌缺血

2022-04-01 14:48:08 来源：厦门日报收藏

小玲(化名)产后12天突发胸痛，送到医院一查，竟是急性心梗，当地医生建议立即转到厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)救治。在厦心，经过快速检查评估，医生发现这不是普通的心梗，而是自发性冠状动脉夹层，冠状动脉撕裂形成假腔，压迫了真正的血管腔，导致心肌缺血，病人危在旦夕。医生紧急采取微创介入手术等一系列抢救措施，还用上了生命急救“终极武器”——人工心肺(ECMO)，经过半个多月的精心救治，小玲终于化险为夷，平安出院。

产后12天突然胸痛连夜转诊厦门

小玲今年28岁。2月28日，小玲剖宫产后12天，因情绪激动，突然胸痛难忍，被送往当地医院就诊，心电图检查考虑为急性心梗。医生说，这种情况须尽快手术，建议立即转到厦心进一步诊治。当晚，120救护车疾驰来厦，厦心接到通知后，及时了解患者基本信息，并提前做好救治准备。

小玲抵达厦心后，急诊科丁立成医生马上安排检查评估，初步判断这不是一般的心梗，很可能是自发性冠状动脉夹层，即SCAD。随后的冠脉造影检查证实了他的判断。与人们熟知的动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄导致的心梗不同，SCAD是冠状动脉撕裂形成假腔，血液进入假腔，压迫真腔，使得冠状动脉血流减少甚至阻断，导致心梗。两者临床症状没有明显区别，但病因不同，手术操作也有所不同。SCAD多见于年轻女性，与妊娠、情绪激动等多种因素相关。

病情极为凶险术中紧急使用ECMO

SCAD往往病情凶险，小玲入院没多久，就发生急性左心衰，心功能极差，无法平躺，血压低，心率快，接近休克状态。3月1日，厦心团队紧急安排介入手术治疗，由王斌主任主刀。

医生操作时，要通过身体表面的一个小切口，将导丝插入血管，顺着血管走形抵达冠状动脉，精准地进入小小的真腔，释放支架;如果导丝不慎进入假腔，则患者远期预后差。小玲的冠状动脉撕裂后，假腔特别大，真腔受压迫变得很小，增加了手术难度，而且，小玲心功能极差，术中一旦夹层进一步撕裂，随时有生命危险。为了更好地保障患者生命安全，厦心团队未雨绸缪，术前便穿刺左股动静脉，置入鞘管，必要时可以立即接通ECMO进行抢救。

手术开始了，医生精细操作，每个手术步骤有条不紊地进行着，导丝顺利进入血管真腔。然而，医务人员最担心的事情还是发生了，术中，冠状动脉夹层发生逆撕，累及冠状动脉左主干及回旋支，夹层累及范围广、位置极其凶险，患者血压下降，生命体征不稳。医疗团队马上实施ECMO植入术，并采取主动脉球囊反搏等抢救措施。ECMO俗称人工心肺，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。

ECMO救治一周后，小玲情况已比较平稳，成功撤机。3月17日，小玲心功能明显恢复，顺利出院。

【医生手记】

这种心梗

年轻女性易发

● 丁立成厦大附属心血管病医院急诊科医生

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是年轻女性急性冠状动脉综合征(ACS)和猝死的常见原因。以前，人们对这种疾病认识不足，近年来医学界越来越重视该病的诊治。最近2个多月，我已接诊了5例SCAD患者，4例是女性，小玲是最年轻的一位。

SCAD多见于女性，尤其是缺乏典型心血管危险因素的年轻女性，男性患者所占比例仅为10%，通常由运动或搬运重物等躯体压力因素诱发。与SCAD关联最密切的疾病是肌纤维发育不良，慢性全身炎症性疾病、结缔组织病、妊娠和甲状腺功能减退症等也与SCAD有关。已报道的SCAD诱发因素包括:违禁药物使用、情绪波动、剧烈运动、反胃、Valsalva动作、用力和其他身体压力。除妊娠外，2/3的患者在发病前身体或精神上遭受到极大应激，情绪应激在女性中更常见，而身体应激更常见于男性。

妊娠相关SCAD可在妊娠期间或之后的任何时间发生，大多数(>70%)发生在产后，最常见于产后第1周内。与非妊娠相关SCAD患者相比，妊娠相关SCAD患者的临床表现更严重。

所以，不要以为年轻人不会心梗，也不要以为没有心血管病危险因素的人就不会心梗。尤其像小玲这样，处于围产期、情绪应激的人群，发生胸痛一定要及时就诊。孕产妇要尽量保持心态平和，家人也要多体谅关心孕产妇，预防SCAD的发生。

关键词：急性心梗冠状动脉撕裂心肌缺血年轻女性