脊柱侧弯问题在青少年中越发常见 该如何正确认识和治疗？

“站没站相、坐没坐相”“经常趴着写作业”“肩膀一高一低”……在我们身边，经常能听见家长这样描述孩子的体态。

近年来，高低肩、驼背、头前伸甚至脊柱侧弯问题在青少年中越发常见，儿童青少年脊柱健康相关问题已成为我国新发的突出公共卫生问题。数据显示，我国青少年脊柱侧弯患病人数超过500万，且每年以30万人递增。

“暑假来临，因为担心孩子脊柱侧弯，前来就诊和咨询的家长数量明显多了起来。每年的寒暑假都是脊柱侧弯就诊和矫形手术的高峰期。”清华大学附属北京清华长庚医院骨科副主任医师宋飞说。

身体姿态异常甚至脊柱侧弯问题，为何频频侵扰青少年健康成长?做好预防很重要，但当疾病发生又该如何正确认识和治疗?记者就此进行了采访。

“不痛不痒”发病后很难察觉

“如果不是孩子弯腰捡东西的时候，背上鼓了个包，我是万万想不到孩子脊柱会出问题。”北京初中二年级学生家长王娜娜说，无论是生活还是学习，孩子都没有表示过不舒服或者哪里疼，因此她和孩子爸爸都没发现异常，看过医生后才知道孩子患的是“特发性脊柱侧弯”。

医学上，经常将脊柱侧弯分为结构性侧弯和非结构性侧弯，结构性侧弯分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性侧弯。“结构性就是指骨性结构发生了变化，脊柱在冠状面出现了弯曲，常伴有椎体旋转。”北京积水潭医院脊柱外科副主任医师肖斌指出，特发性脊柱侧弯在青少年群体中病例数较多。“所谓特发性，就是指‘不明原因’。儿童及青少年有两个生长高峰期，第一个是0~5岁，第二个是10岁以后的青春期。这两个时期，孩子身体生长发育较快，随着身高增长，这种畸形的进展会逐渐明显。特发性脊柱侧弯大部分出现在青春期前后。”

“不痛不痒”是很多人对于特发性脊柱侧弯的第一感受。相比于先天性脊柱侧弯出现畸形较早、神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病，特发性脊柱侧弯显得更为隐蔽。门诊中，脊柱侧弯初诊的孩子一部分是学校体检时发现，一部分是其他原因拍X光片时无意发现，还有一部分是家长发现，孩子自身意识到自己外观异常的很少。

一开始，王娜娜也和很多家长的想法类似，孩子得病也许和学业压力有关系，可能是因为孩子书包沉，或者经常猫着腰、歪着身子写作业。“现实情况并非如此，不正确的姿势、特殊的习惯只会引起非结构性侧弯，可以简单理解为‘假侧弯’，不伴有骨性结构的异常。”肖斌表示，如果非结构性侧弯没有引起孩子和家长足够的重视，尤其在孩子快速生长期，也可能会发展为结构性侧弯。

既然特发性脊柱侧弯“发病原因不明”，那么什么样的孩子更容易患病?从流行病学调查结果中也许可以窥探一二。小度数的侧弯男女比例为1∶1至1∶2，而大度数的侧弯男女比例可达1∶9，女生明显多于男生。“特发性脊柱侧弯的孩子普遍偏瘦，至于为何女生发病人数多于男生，目前还没有很好的解释。”肖斌表示。

宋飞也表示，虽然具体原因仍不明晰，但推测可能与女性雌激素受体基因有关，还有女性生长高峰较男性早1至2年、女性的肌肉力量较弱等因素。

“一般来讲，轻度的侧弯对身体机能没有影响，中度侧弯外观一般比较明显，而严重的不仅外观异常，还会影响心肺、消化等功能。”肖斌特别提示，脊柱侧弯还可能会带来自卑等心理上的问题。

“四横一竖”、前屈实验，做到早发现、早诊断、早治疗

为了早发现、早诊断、早治疗，从2019年开始，全国学生常见病和健康影响因素监测就将脊柱弯曲异常作为检测指标纳入其中。

在日常生活中，观察孩子脊柱是否侧弯也并非“无迹可寻”，很多医生谈到可以用“四横一竖”的方法来检查：“四横”即从孩子后方看两个肩膀是否等高、两个肩胛骨下角是否等高、腰窝是否对称，以及骨盆两侧髂嵴高度是否一致;“一竖”是指摸棘突的整个连线是否倾斜或偏离正中线。除此以外，一种非常重要且有效的诊断方法是进行前屈实验。

“前屈实验是让孩子双脚并拢、双膝伸直，双手自然下垂弯腰90度，家长可以从正后方去看孩子背部两边是否等高。如果出现两边高度不对称，在医学叫作‘剃刀背畸形’，往往提示存在脊柱侧弯，这就需要去医院做进一步的检查。”宋飞谈道，有一些早期的或轻度侧弯，正常直立可能不好判断，做前屈的动作会显得更加明显。

门诊中，医生需要通过X光片来判断脊柱侧弯的度数。“一般来说，侧弯度数在25度以上、45度以下，并且处于生长期，有生长潜力的，这个阶段的孩子我们建议做侧弯矫正支具的治疗。如果度数相对来说比较小，在20度以下，这些孩子我们建议定期观察，可以做一些康复性的训练。如果度数大于45度，外观畸形明显且身体有不平衡的表现，有些孩子还会有加重的趋势，这种情况下我们就建议手术治疗。”肖斌说。

使用支具来治疗脊柱侧弯有很长一段历史，是除手术外比较有效的治疗方式。一般的支具是通过支点作用力方向进行矫正。“就像穿了个盔甲似的。”宋飞解释道，支具是用高分子塑料制成的“大硬壳”，根据侧弯形态个性化定制，前后合上后用绷带束紧，而要想达到较好的治疗效果，每天需要佩戴22小时以上，“这对孩子来说很不容易”。

有不少家长提出，能不能以康复训练来代替支具进行治疗?肖斌表示，如果是特发性脊柱侧弯，就要遵照医嘱进行支具治疗，康复训练是一种辅助的治疗手段，但无法替代支具。对于非结构性侧弯，或称作体态异常，可以通过躯干对称性的运动进行调整，如游泳等。

“侧弯发生后，很少部分患儿的侧弯角度能自行改善，我们希望达到的保守治疗效果就是让孩子在快速生长期内没有显著进展。一般认为，两次检查之间进展超过5度，就算侧弯进展;每年大于10度，就需要进行干预。”宋飞认为，10度以下的侧弯对生活没有太大影响，家长不要过分担心和焦虑，定期观察和复查即可。

当孩子青春期生长高峰过了，脊柱侧弯的进展基本上就会减缓或停止，但不排除进入老年期后，小时候发生的脊柱侧弯会有进一步加重的可能。“不是因为骨骼生长了，而是因为椎间盘老化、骨质疏松等原因，出现了退变性侧弯加重的情况。”宋飞说。

“维持体态的关键不是骨骼，而是核心肌群的锻炼”

中国疾控中心学校卫生中心主任、北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军此前曾表示：“从目前筛查结果来看，百分之八十多的脊柱侧弯都是比较轻的，也就是姿势性的，可以在专业医生的指导下，通过运动或者姿势矫正解决。剩下百分之十几需要支具来矫治，只有1%左右到了要通过手术来矫正的程度。”

国家体育总局体育科学研究所课题组通过对北京、天津、江苏、辽宁、广东等地的12638名中小学生进行身体姿态测量后发现，83.1%的儿童青少年存在身体姿态异常问题，68.7%的儿童青少年存在2个或以上的身体姿态异常问题，包括高低肩、驼背、头前伸等。

“无论是否存在侧弯，从康复的角度来说，维持体态的关键还不是骨骼，而是核心肌群的锻炼。如果颈肩、背部、腰部肌肉力量练好，肌肉张力自然就易于维持脊柱正常曲度。”宋飞也强调了体育锻炼的重要性，“伏案学习的时候，每个小时要站起来活动5~10分钟，长期一个姿势不动容易造成肌肉劳损，含胸驼背。同时，青少年要每天安排适宜的户外活动时间，这有助于肌肉锻炼、钙质吸收，还能预防近视。”

针对“高低肩”问题，肖斌表示，脊柱侧弯会出现高低肩，但是高低肩不一定都是脊柱侧弯引起的，大部分是姿势性的。“生活中应保持良好的站姿、坐姿，使用双肩背包，建议做双侧对称性的运动。”

在预防学生身体姿势异常的过程中，学校和家长的作用也不容忽视。

“学校要根据学生中期至末期的身高组成比例去采购课桌椅，保证按照同学的实际需要配备到每一个班级中，并且每学期都应当对学生的课桌椅高度进行个性化调整。”北京市疾控中心学校卫生所所长郭欣谈道。她同时提示家长给孩子配备与身高相匹配的桌椅，提醒孩子保持正确坐姿，注意不跷二郎腿等，并且陪伴孩子加强体育锻炼，如游泳、打球、吊单杠。“家长是孩子的监护人，更应该做孩子的健康监护人。”

如今，关于脊柱健康知识科普活动正逐渐增多，一些医院开设了脊柱侧弯专病门诊，为筛查异常的学生进行诊治。一些中小学也会举行“专家进校园”脊柱健康宣讲，让学生了解脊柱和脊柱侧弯相关知识。

“脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程，离不开方方面面的努力，除了学校和家庭，全社会都应当行动起来，努力创建‘学生—家庭—学校—教育—卫生—体育’多位一体的学生脊柱弯曲异常综合防控体系。”郭欣表示。

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