科普｜孩子家长看过来：小儿日间手术知多少？

暑假高峰期，不少儿童医院迎来了“学生潮”。暑假也是儿童医院手术室最忙碌的时候，就诊量是平常的两倍多，其中热门诊疗项目包括泌尿科、耳鼻咽喉头颈外科、眼科和口腔科等。

一个孩子往往全家请假总动员，其实有些小儿手术大可不必这么兴师动众、大费周折，完全可以考虑安排个日间手术来解决。作为孩子家长，不妨来了解一些小儿日间手术的知识，让我们陪伴孩子在健康成长的路上更从容！

困惑01 ：什么是小儿日间手术？

(资料图片仅供参考)

日间手术最早源自欧美发达国家，20世纪初，苏格兰小儿外科医生James Nicoll提出了日间手术的概念：是指选择一定适应证的患者，在1个工作日（24小时）内安排患者的住院、手术、术后观察、恢复和出院的手术模式。它是一种安全、高效、经济的新型医疗模式，具有“当天入院，当天手术，当日或次日出院”的特点。

由于儿童普遍无基础疾病、手术时间短、可预测性高，因此被认为是最适宜开展日间手术的专科，未来日间手术将是小儿手术的主流趋势、医疗发展的必然。

困惑02 ：小儿日间手术有什么优势？

小儿日间手术因能有效缩短住院时间、减少医疗费用、节约患儿及家长的时间成本、降低医院获得性感染机会等优点而被越来越多的患儿及家长接受；对不习惯住院环境嘈杂的婴幼儿及学龄期儿童尤其推荐。由于住院时间短暂、住院程序简化，可以最大限度减少对患儿生活和学习的影响。此外，患儿术后回家康复，避免了长时间住院带来的心理及精神焦虑，有助于患儿术后的早期治愈或康复。 

随着日间手术理念推广和微创手术技术、麻醉技术、加速康复外科等发展,在儿童专科医院和综合医院小儿外科,日间手术模式正逐渐发展壮大；这也将会大大满足家长和儿童对安全舒适医疗的需求。

困惑03 ：小儿日间手术是门诊手术吗？

首先日间手术并不等同于一般的门诊手术，日间手术需要一套完整的术前准备，而且要求也比一般普通门诊手术高。其次从麻醉的角度来说，门诊手术主要以局部麻醉为主，考虑到儿童的身心特点，日间手术麻醉主要以全身麻醉为主、复合区域神经阻滞或局部麻醉，不管是选用哪种麻醉方法，目的都是在确保患儿安全的前提下，使孩子们舒适顺利地接受相关手术。

虽然小儿日间手术多为短平快的手术，但也经历了麻醉，也有手术切口，存在一定的恶心呕吐以及疼痛等并发症风险，因此术后需要进行严格的病情观察和评估方可离开医院。

困惑04 ：目前开展了哪些小儿日间手术？

不是所有的小儿手术都适合日间手术模式，不同的医院开展的小儿日间手术类型也会有所不同。这主要取决于多方面综合因素的评估。但都是在具备日间手术开展的四个基本条件：①一定的医院资质和设备条件、必要的麻醉监护设施；②经验丰富的外科医师和麻醉科医师；③完善的术前护理、术后护理及随访；④全天24小时急救体系保证的情况下，各家医院一般会选择对本院医生而言：手术简单、风险小；手术时间短（比如上海市儿童医院目前开展的日间手术病种主要有：耳鼻咽喉头颈外科，如：睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、舌系带、耳前瘘管等；眼科，如：散粒肿、倒睫、泪道冲洗等；口腔科，如补牙、拔牙等；小儿泌尿外科，如：包茎、隐匿性阴茎、膀胱镜下D-J管取出等；小儿普通外科，如：腹股沟斜疝、体表肿块、囊肿等；小儿骨科，如：并指、多指畸形、骨折内固定装置取出等；皮肤科，如体表包块（痣）切除等。当然具体选择需要和就诊医院的接诊医生沟通确认。

困惑05 ：小儿日间手术的流程是怎样的？

首先，患儿至就诊医院的各专科门诊就诊，接诊医生会为需要并符合日间手术治疗的患儿开具相关术前检查单。家长交费后到指定地点为患儿检查，取好报告回到专科门诊。 接诊医生评估检查结果后预约手术日期前，会告知术前注意事项并开具入院单。之后需要提醒家长的是要保持通讯通畅，因为医生会以电话或者短信的形式进行术前通知和确认。

其次，手术日家长需备齐资料（入院证、检查报告、身份证或户口本原件及复印件-患儿页、社保卡原件及复印件等）按时来院缴纳住院押金，办理住院手续后到日间病区护士台确认登记。日间病区将为患儿测血压、体温、体重等术前准备,给患儿佩戴身份识别腕带以及更换衣服。家长同手术医生和麻醉师谈话以及签署手术及麻醉相关文件，在等候区等待患儿手术。患儿和住院手术一样，会依次经历以下几个过程，术前等待—术前镇静—麻醉诱导—进行手术—复苏监护，最后在医务人员的陪同下回到日间病区。

最后，在患儿情况稳定并可以自主活动后由医生根据其生命体征、有无恶心、呕吐、伤口出血情况等评分，达到相应标准予以出院。出院前家长会收到一份出入院小结和出院带药(可能),如需要疾病证明可到出入院服务中心打印。出院后，医生还会以短信或电话方式进行针对性回访，这里继续提醒家长保留好咨询电话并保持通讯通畅，如患儿有不适,请随时复诊。

困惑06 ：日间手术和住院手术相比最大的区别是什么？

为了保证患儿的安全，达到治疗的目的，一般住院手术的流程是在住院后对患儿进行充分的手术和风险评估，以及充分的术前准备，这些情况是保证患儿安全的重要措施，是不能够省略的。而在日间手术的过程中，以上的这些术前评估以及对患儿的准备都放在了住院以前，由医生指导下，患儿根据医生的指导来完成，这样就把一些住院以后应该做的内容放到了住院前，让住院以后做一些必须在住院期间才能够完成的工作，缩短了住院的时间，在康复的过程中也是把一些必须在医院完成的工作尽快的完成，剩下的工作可以让患儿出院以后需要的时候再次来门诊进行治疗，即所谓的“大门诊，小住院”，这就是日间手术和住院手术的区别。

小儿日间手术虽然把时间压缩到短短的一天，甚至在24小时以内，它的安全性绝对是可以保证的。首先来讲选择进入日间手术的病种比较单一，其次日间团队都是各家医院的优势医疗团队力量，再有就是日间手术流程安全通畅；还有就是入选的患儿自身一般没有严重的其他疾病，所以家长们可以充分相信小儿日间手术是安全的。希望通过我们的解读，让家长和孩子在必要时做出最佳的选择，轻松解决孩子成长路上的健康问题！

作者：上海市儿童医院手术室副主任护师 杨霞

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