一.中医学如何看待“梅核气”
(资料图片仅供参考)
⑴梅核气的病证总结
梅核气是中医学名词,病因病机方面,历代中医师均有所阐述。最早提出病证表现的是东汉医学家张仲景,他在《伤寒杂病论》中说:“女性咽喉中自觉有一块烤熟的肉堵在那里”,并认为病机是气滞痰阻,提供了理气化痰的方剂进行治疗。
妇人咽中如有炙脔——出自《伤寒杂病论》
唐代医家孙思邈对梅核气的症状进行深入的描述,他说:患者自觉咽喉部位如贴有一块肉,咳之不出,咽之不下,伴有胸闷胃堵等气滞表现。
梅核气:胸满,心下坚,咽中贴贴 如有炙肉,吐之不出,吞之不下——唐.孙思邈《千金要方》
至宋代以后,确立了“梅核气”的病名,提出本病与肝脾不合,气滞痰阻有关,如宋代的朱肱说:“梅核气如梅核絮样,咯不出,咽不下”,并形成了以肝,脾二脏失调,肝气郁结,脾虚生痰为主要发病机理,至今,梅核气的治则治法依然是根据古代医家总结的治疗方案。
梅核气,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核窒碍于咽喉之间,咯不出咽不下——宋.《仁斋直指方》
⑵根据上述中医经验,发病原因总结为两个方面:
①情绪不畅,生气恼怒,思虑过度,或对生活不满,或对自己要求过高,导致气机不畅。肝喜条达而恶抑郁,肝就怕生气,情绪不畅必然肝气郁结,气郁就不通,思虑过度就会气结,气结脾胃升降失调,不能运化水湿,湿聚成痰,痰和气滞结滞于咽喉,就会出现咽喉异物感或不适。
思则气结,怒则伤肝——《黄帝内经》
②饮食不节,饥饱无度,或嗜食辛辣,或过食生冷,损伤脾胃,脾胃主运化水湿,水湿不化,湿聚成痰,加之有气滞不畅的原因,气携带痰堵塞于咽喉,引发本病。注意中医讲的痰为脾虚之痰,与肺部咳痰无关,脾虚生痰属无形之痰。
痰之为物,随气升降,无处不到——朱丹溪《丹溪心法》
综上所述,梅核气的发病原因与饮食,情绪等因素有关,涉及到的脏腑以肝,脾,胃,为主,发病机理主要是气滞和痰阻。
梅核为病,大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时,触犯恼怒,遂成此症——明.《万病回春》
二.梅核气的临床表现
①自觉咽喉部位有物堵塞,咳不出,咽不下,患者常“清嗓子”或者揉搓咽喉,可缓解一时,多在情绪波动后加重,多伴有胸闷气短,嗳气打嗝,舌淡苔腻,脉弦等肝气郁结,脾虚痰湿的表现,病情多反复发作。
②女性多见,可伴有一定的精神症状,如焦虑,多疑,抑郁,失眠等。
③排除咽喉部位器质性病变,无急性咽喉炎,扁桃体炎等咽喉红肿表现,无呼吸道疾病和心血管疾病,无咽喉部位肿瘤占位,个别患者可伴有慢性咽喉炎。
如上述情况存在,就符合梅核气的诊断。
三.梅核气的中医学治疗
根据辨证论治原则,以肝气郁结为主要表现,可采取疏肝理气方法;以脾虚生痰为主要表现,可采取健脾化痰法:因气滞导致血瘀者,可采取活血行气法;以脾虚及肾者,可采取引火归元法。
胃主降浊,脾主升清,湿则中气不运,升降反作,清阳下陷——黄元御《四圣心源》
四.现代医学对本病的病因认识
现代医学认为,梅核气可有多种疾病导致,多是植物神经紊乱所造成,个别患者存在器质性病变,需要排除相关器质性疾病,再采取针对性治疗。
请注意,梅核气多由以下疾病导致:
①胃食管反流病:由于食管下方括约肌失调,胃内容物反流到食管,刺激到咽喉,可引发梅核气症状,多伴有烧心,反酸,打嗝,平卧,弯腰时加重,可通过消化科明确诊断。
②慢性咽喉炎:多种原因引起的慢性咽喉炎,可引发梅核气症状,表现为慢性咽喉不适,咽部红,异物感明显,经耳鼻喉科检查可见淋巴滤泡增殖,并明确诊断。
③植物神经紊乱,也叫“咽喉球”。临床上,这种原因最常见,排除上述器质性病变之外,就可以诊断为神经紊乱造成的梅核气。
表现为:女性多见,情绪不畅时症状加重,多伴有精神症状,如失眠,焦虑,抑郁,恐惧,多疑等症状,有人总觉得咽喉长东西了,其实咽喉无占位,经过转移注意力可好转。重度精神紊乱,可由精神科明确诊断。
总结:梅核气是中医固有名词,中医认为,梅核气多有情绪不畅,饮食不节引发,导致肝脾不和,气滞痰阻,出现咽喉如有梅核堵塞,咳不出,咽不下,多伴随心情压抑,焦虑失眠,胸闷气短,叹气乏力,恐惧多疑等肝气郁结表现。临床上,需要排除相关器质性病变,例如胃食管反流,咽喉炎,如伴有这类疾病,可同时采取治疗方法,以便快速痊愈。
此外,本病多和神经官能症有关,要放松心态,多运动,不与生活作对,不和自己过不去,唱歌跳舞丰富生活,转移注意力,相信,很快就可以痊愈。
梅核气,喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽 咯不出,咽不下——《太平惠民和剂局方》
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